Así se manifiesta la neuralgia del pudendo: síntomas de este raro dolor que afecta más a las mujeres

El 9 de febrero está reconocido como el Día de la Neuralgia del Pudendo, una de las últimas enfermedades raras reconocidas en España. Esta enfermedad es una neuropatía a menudo infradiagnosticada caracterizada por ser crónica. Su sintomatología similar a otras patologías alarga el proceso de diagnóstico, haciendo a los pacientes peregrinar por distintos especialistas y realizarse diversas y muy diferentes pruebas. Mientras tanto, su afectación en el nervio pudendo, genera desesperación y una alteración en la calidad de vida, ya que puede ser una afección incapacitante.

Lo más común es que sean las mujeres quienes la padezcan, ya que su región pélvica tiene muchas más terminaciones nerviosas. Sin embargo, también ellos pueden sufrir esta neuralgia con los mismos síntomas. No obstante, los procesos fisiológicos por los que pasa un cuerpo femenino, tales como los la menstruación, el embarazo o la menopausia, tienden a tener más complicaciones o efectos.

Así se manifiesta la lesión del nervio pudendo

El nervio pudendo se trata de un nervio periférico que nace de las raíces sacras (S2,S3,S4) del plexo sacro. Es el encargado de inervar los músculos del suelo pélvico y aportar la sensibilidad a los genitales externos, el perineo y la región anal. Es por ello, que este nervio juega un papel fundamental en la musculatura del suelo pélvico, pues controla que la micción, la defecación y la actividad sexual funcionen correctamente.

Se habla de Neuralgia del Pudendo se produce cuando el nervio sufre algún tipo de lesión o trastorno. Por lo normal sucede cuando hay un accidente, en deportistas que den mucho uso a la bicicleta, en situaciones laborales en las que el paciente pase horas sentado, pero también después de un parto o infecciones urogenitales de repetición. La presión constante de la zona del glúteo por la que pasa el nervio puede llevar a que este termine lesionado o incluso sea atrapado por el músculo. Cuando esto último ocurre, los profesionales sanitarios hablan de un atrapamiento del nervio pudendo.

Como se señala, el embarazo puede una de las posibles causas de que el nervio se resienta y la mujer sienta dolor en la región pélvica. Esto se debe a que el feto comprime el nervio pudendo contra las espinas ciáticas, según cuenta la fisioterapeuta Tania Ruiz. No obstante, aunque estos efectos puedan generar una patología crónica, hay ocasiones en la que la mujer pueda recuperarse en un período de 3 meses tras dar a luz.

Síntomas de la Neuralgia del Pudendo

Una lesión del nervio pudendo se puede manifestar de diferentes formas llegando a ser muy similar a otras patologías como la cistitis, infecciones por candidiasis, bacterias, etc. Al afectar toda la región pélvica puede causar una sintomatología de dolor crónico constante. Como consecuencia puede llegar a producir incontinencia urinaria o fecal, disfunción sexual y otros problemas relacionados con la función del suelo pélvico. Así pues, los síntomas que presentan son los siguientes:

• Quemazón o ardor en la región genital y anal.
• ​Sensación de hormigueo.
• ​Descargas eléctricas o calambres.
• ​Micción o defecación dolorosa.
• ​Irritación genital (en mujeres puede aparecer vestibulitis vulvar o vulvodinia)
• ​Hipertonía (aumento de músculo) y dolor en musculatura pélvica.
• Dolor al sentarse durante periodos largos de tiempo.

Estos se pueden presentar de diversas formas en los pacientes o ir cambiando con el tiempo y provocar episodios que hagan aparecer y desaparecer sintomatología. Por ello, estos problemas pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes y, a menudo, requieren atención médica especializada para su manejo.

Tratamiento y el papel de la fisioterapia

Para el tratamiento de la Neuralgia del Pudendo se parte de un espectro amplio basado en fármacos (por lo general antidepresivos o anticonvulsivos), rehabilitadores (neuromodulación o radiofrecuencia) e incluso cirugía (infiltraciones o liberación del nervio atrapado). Al ser un entramado sintomatológico crónico, a veces puede llegar a ser complicado que la terapia funcione en primera instancia. De hecho, hay situaciones en las que los pacientes sufren un dolor incapacitante que no es posible atajar.

"Esta patología puede a veces venir de problemas más específicos de cadera y suelo pélvico que hay que abordar desde la musculatura alrededor de los genitales según los síntomas del paciente", señaló a 20minutos Alicia Murillo, fisioterapeuta especializada en suelo pélvico. Y, es que, la rehabilitación fisioterapéutica puede ayudar a aliviar los síntomas molestos. Entre algunos tratamientos destacados para tratar la zona se encuentra la radiofrecuencia INDIBA, que permite llegar a un lugar más profundo y "consigue bajar el dolor, la inflamación y la compresión de la zona", explicó.

Murillo, como fisioterapeuta, relata que a menudo este dolor crónico es causado por puntos gatillos o hipertonía pélvica, en el que los músculos que rodean la zona desde los genitales hasta la zona sacra y glúteos aumenta de tono y empieza a comprimir el nervio. Para aliviar los síntomas más allá de la terapia aplicada por los expertos, recomienda: "higiene postural, no mantenerse sentado por mucho tiempo y hacer estiramientos de toda la musculatura y movilidad pélvica".

El impacto del dolor crónico del Pudendo en la salud mental

Se empieza a hablar de dolor crónico una vez que los síntomas o condiciones médicas superan los tres meses. Aceptar esta persistencia de molestias que llegan a cambiar y afectar significativamente la calidad de vida de una persona puede ser complicado. En concreto y con respecto al suelo pélvico, nacieron hace algunos años asociaciones como ADOPEC (Asociación de Dolor Pélvico Crónico), con el objetivo puesto en "la reducción del peregrinaje por diferentes especialistas y terapeutas".

Reconocer que un dolor no se calma y se alarga en el tiempo puede tener un impacto importante en la salud mental. Una Neuralgia del Pudendo puede interferir en la capacidad de trabajar, realizar actividades diarias o de disfrutar de la vida en general. Además, el constante ensayo y error en los tratamientos puede generar problemas o trastornos como depresión o ansiedad. "Las personas con dolor crónico tratan de suprimirlo porque genera mucho malestar y con eso consiguen hacerlo más fuerte", declara a 20minutos la psicóloga Belén Vital.

Para esta profesional sanitaria, el enfoque de la terapia contra el dolor crónico pélvico es la aceptación: "Se dan estrategias para mejorar la calidad de vida en una vida con dolor y sin intentar eliminarlo". Para ello es crucial que los pacientes interactúen con el entorno buscando la estimulación "para que no toda la experiencia subjetiva del sujeto gire en torno a la enfermedad", añade. Vital destaca que en este tipo de tratamiento se ha llegado a utilizar el Mindfulness, ya que se centra en entrenar la atención y desvía el foco atencional, así "el paciente logra no obsesionarse con el dolor".

Referencias

Abordaje de la neuralgia del nervio pudendo mediante corriente eléctrica. Una revisión sistemática. (2024). ScienceDirect. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2024.01.002

Avellanal, M., Ferreiro, A., Diaz-Regañon, G., Orts, A., & Gonzalez-Montero, L. (2015). Neuralgia del pudendo: algoritmo de manejo diagnóstico y terapéutico desde una unidad del dolor. Progresos de Obstetricia y Ginecología, 58(3), 144-149. https://doi.org/10.1016/j.pog.2014.11.011

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