Деменция: с чем ещё её можно спутать? Делирий у пожилых людей, часть вторая — лечение
В прошлый раз я рассказал по делирий у пожилых людей, который не вызван приёмом алкоголя или других интересных веществ и который легко и часто путают с деменцией. Теперь несколько слов о том, как лечат такой делирий. Я не случайно уделяю внимание этой теме. Причин две. Во-первых, подход к лечению делирия у пожилых принципиально иной, чем к ритуалу изгнания геральдического наркологического зверька. А во-вторых, один из принципов терапии делирия у пожилых можно и должно применять в терапии деменции, — чем бы она ни была обусловлена. Принципов лечения три. Сразу и особо подчеркну: психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики) не давать, либо давать, если уж совсем некуда деваться, а пациента иначе не угомонить — это при гиперактивном делирии. При гипоактивном вообще забудьте, что такие лекарства есть. Феназепам и прочие бензодиазепиновые транквилизаторы — предать анафеме и держать от них руки подальше, а карманы зашить. Корвалол и валокордин выкинуть... ну если жалко — вылить на клумбу около дома, пусть коты порадуются. Первый — подлечить ту болезнь или состояние, которые спровоцировали делирий (если таковые имеются) — по возможности, конечно же. То есть устранить запор или задержку мочи, нормализовать артериальное давление, обезболить, если именно боль была причиной помрачения сознания, выбрать ту схему и сочетание лекарств, которые не слишком к этому сознанию и к организму в целом агрессивны. Если имеет место инфекция — соответственно, лечить инфекцию. Соответственно, и питание должно быть таким, чтобы не усугублять, а помогать. Важно нормализовать сон (уж очень часто при делирии пожилых наблюдается его инверсия) — но не любой ценой (помним о нежелательности применения психотропных препаратов), а по возможности естественным путём: не давать спать днём и не мешать делать это ночью. Второй — помочь нервной системе (и в первую очередь мозгу). Ницерголин, цитофлавин, прочие средства — выбор есть. Главное, не назначать те, которые могут взбудоражить, если делирий гиперактивный — иначе потом замаетесь ловить пациента. Если человек до начала развития делирия принимал препараты, направленные на лечение или профилактику деменции — их приём следует возобновить. Третий, самый интересный — это реориентация. Вот как раз она-то используется не только при делирии у пожилых, но также бывает очень полезна при деменции. Основной смысл реориентации — дать психике человека прочные якоря. Помните вопросы, которые задал кладбищенский сторож (по иной версии — просто сторож) Артуру Шопенгауэру, возвращавшемуся с вечерней прогулки? «Кто ты? Откуда ты? Куда ты идёшь?» Шопенгауэр был восхищён формулировкой и молвил, что-де на эти вопросы он ищет ответ всю жизнь. В случае с реориентацией имеет смысл давать человеку готовые и заметно более простые ответы, чем мог бы надумать себе философ. Те, которые составляют основу его ориентировки во времени, окружающей обстановке и в собственной личности. Как это выглядит на практике? Прежде всего, в помещении должно быть окно — чтобы было видно, день или ночь там, снаружи. И кровать должна быть расположена так, чтобы человек это окно без труда видел. Далее — часы и календарь. С крупным циферблатом и крупным текстом, чтобы, не вставая с кровати, можно было без труда понять, сколько времени, какой сейчас день, месяц и год. Рядом с кроватью желательно присутствие хотя бы нескольких предметов, которые человеку давным-давно знакомы — на ваш выбор. Фотографии родственников (желательно с подписями, кто есть кто), самого пациента (вплоть до копии паспорта) — это тоже не помешает. Записка от родного или близкого человека, если он отлучился, с пояснениями, что произошло, где пациент сейчас находится, куда отлучился тот, кто всегда был рядом, когда придёт. Краткая и внятная инструкция, что делать в ожидании возвращения очень желательна. Средства связи под рукой тоже лишними не будут. Соответственно, в беседе нужно постоянно напоминать человеку, где он, что с ним, где тот или иной из его близкого окружения — словом, не давать потеряться. Ну и прочие мелочи, которые помогают сориентироваться и не напрягаться: хорошее освещение, указатели где надо и если надо, прочие подсказки и удобства — внятные и очевидные. *** и в порядке саморекламы: Издана моя новая книга «Записки психиатра. Безумие королей и других правителей» В продаже книга «Чумовой психиатр» P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. P.P.S. На моём же телеграм-ханале — самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть. P.P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется новая книга. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.
В прошлый раз я рассказал по делирий у пожилых людей, который не вызван приёмом алкоголя или других интересных веществ и который легко и часто путают с деменцией. Теперь несколько слов о том, как лечат такой делирий.
Я не случайно уделяю внимание этой теме. Причин две. Во-первых, подход к лечению делирия у пожилых принципиально иной, чем к ритуалу изгнания геральдического наркологического зверька. А во-вторых, один из принципов терапии делирия у пожилых можно и должно применять в терапии деменции, — чем бы она ни была обусловлена.
Принципов лечения три. Сразу и особо подчеркну: психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики) не давать, либо давать, если уж совсем некуда деваться, а пациента иначе не угомонить — это при гиперактивном делирии. При гипоактивном вообще забудьте, что такие лекарства есть. Феназепам и прочие бензодиазепиновые транквилизаторы — предать анафеме и держать от них руки подальше, а карманы зашить. Корвалол и валокордин выкинуть... ну если жалко — вылить на клумбу около дома, пусть коты порадуются.
Первый — подлечить ту болезнь или состояние, которые спровоцировали делирий (если таковые имеются) — по возможности, конечно же. То есть устранить запор или задержку мочи, нормализовать артериальное давление, обезболить, если именно боль была причиной помрачения сознания, выбрать ту схему и сочетание лекарств, которые не слишком к этому сознанию и к организму в целом агрессивны. Если имеет место инфекция — соответственно, лечить инфекцию. Соответственно, и питание должно быть таким, чтобы не усугублять, а помогать. Важно нормализовать сон (уж очень часто при делирии пожилых наблюдается его инверсия) — но не любой ценой (помним о нежелательности применения психотропных препаратов), а по возможности естественным путём: не давать спать днём и не мешать делать это ночью.
Второй — помочь нервной системе (и в первую очередь мозгу). Ницерголин, цитофлавин, прочие средства — выбор есть. Главное, не назначать те, которые могут взбудоражить, если делирий гиперактивный — иначе потом замаетесь ловить пациента. Если человек до начала развития делирия принимал препараты, направленные на лечение или профилактику деменции — их приём следует возобновить.
Третий, самый интересный — это реориентация. Вот как раз она-то используется не только при делирии у пожилых, но также бывает очень полезна при деменции. Основной смысл реориентации — дать психике человека прочные якоря. Помните вопросы, которые задал кладбищенский сторож (по иной версии — просто сторож) Артуру Шопенгауэру, возвращавшемуся с вечерней прогулки? «Кто ты? Откуда ты? Куда ты идёшь?» Шопенгауэр был восхищён формулировкой и молвил, что-де на эти вопросы он ищет ответ всю жизнь.
В случае с реориентацией имеет смысл давать человеку готовые и заметно более простые ответы, чем мог бы надумать себе философ. Те, которые составляют основу его ориентировки во времени, окружающей обстановке и в собственной личности. Как это выглядит на практике?
Прежде всего, в помещении должно быть окно — чтобы было видно, день или ночь там, снаружи. И кровать должна быть расположена так, чтобы человек это окно без труда видел.
Далее — часы и календарь. С крупным циферблатом и крупным текстом, чтобы, не вставая с кровати, можно было без труда понять, сколько времени, какой сейчас день, месяц и год.
Рядом с кроватью желательно присутствие хотя бы нескольких предметов, которые человеку давным-давно знакомы — на ваш выбор.
Фотографии родственников (желательно с подписями, кто есть кто), самого пациента (вплоть до копии паспорта) — это тоже не помешает.
Записка от родного или близкого человека, если он отлучился, с пояснениями, что произошло, где пациент сейчас находится, куда отлучился тот, кто всегда был рядом, когда придёт. Краткая и внятная инструкция, что делать в ожидании возвращения очень желательна. Средства связи под рукой тоже лишними не будут.
Соответственно, в беседе нужно постоянно напоминать человеку, где он, что с ним, где тот или иной из его близкого окружения — словом, не давать потеряться.
Ну и прочие мелочи, которые помогают сориентироваться и не напрягаться: хорошее освещение, указатели где надо и если надо, прочие подсказки и удобства — внятные и очевидные.
***
и в порядке саморекламы:
Издана моя новая книга «Записки психиатра. Безумие королей и других правителей»
В продаже книга «Чумовой психиатр»
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На моём же телеграм-ханале — самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть.
P.P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется новая книга. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.
