Психиатр Тарасов: голоса в голове могут говорить о самых разных болезнях

Психические расстройства овеяны множеством домыслом и предрассудков. Однако здоровые люди довольно смутно представляют себе весь спектр возможных заболеваний и их симптомов, довольствуясь штампами вроде «ну, у него голоса в голове, шизик». Между тем этот тревожный симптом может быть признаком множества различных расстройств, порой неожиданных. Психиатр рассказал «Секрету», когда и при каких диагнозах людей посещают слуховые галлюцинации.

Слуховые галлюцинации, то есть восприятие голосов в отсутствие внешнего звукового источника, относятся к категории психопатологических симптомов и, как правило, свидетельствуют о наличии нарушений в работе психики. Но сами по себе голоса в голове — это не диагноз, а симптом, который может встречаться при различных психических и неврологических состояниях, подчеркнул врач-психиатр Клиники доктора Исаева Сергей Тарасов.

Чаще всего появление голосов в голове ассоциируют с шизофренией. Они считаются одними из так называемых «позитивных» симптомов шизофренического спектра и действительно встречается у значительной части пациентов с этим диагнозом.

В этом случае голоса могут быть комментирующими, обвиняющими, приказывающими — они воспринимаются как чуждые, не принадлежащие самому человеку и сопровождаются ощущением потери границ Я.

Однако, кроме шизофрении, слуховые галлюцинации могут встречаться и при других состояниях. Например:

• Шизоаффективное расстройство — состояние, в котором сочетаются симптомы шизофренического спектра и аффективные (например, депрессия или мания). Здесь также возможны слуховые галлюцинации, особенно в фазе психоза.
• Тяжёлые депрессивные эпизоды с психотическими симптомами. При глубокой депрессии человек может начать слышать обвиняющие или обесценивающие голоса, зачастую внутренне окрашенные в саморазрушающем ключе. Это так называемые психотические депрессии, требующие интенсивного лечения.
• Биполярное аффективное расстройство в маниакальной или депрессивной фазе также может сопровождаться психотическими симптомами, включая голоса.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). У некоторых пациентов с тяжёлым травматическим опытом могут возникать переживания, близкие к слуховым галлюцинациям: голос наподобие «внутреннего преследователя», повторяющий слова агрессора или напоминающий о травмирующем событии. Здесь крайне важно дифференцировать псевдогаллюцинации и флешбеки от истинных галлюцинаций.
• Органические поражения головного мозга, такие как эпилепсия (особенно височная), опухоли, воспалительные процессы, деменции, также могут сопровождаться слуховыми галлюцинациями. В этих случаях говорят об органических галлюцинозах.
• Интоксикации и абстинентные состояния (например, при алкоголизме или употреблении психоактивных веществ). Алкогольный галлюциноз — классический пример, когда больной слышит голоса, нередко угрожающего характера, в состоянии как интоксикации, так и «ломки» (так называемая «белая горячка»).
• Тяжёлые формы бессонницы, истощение, сенсорная депривация и даже лихорадка могут вызывать временные галлюцинаторные переживания — при этом человек может слышать голоса, не имея психического заболевания в клиническом смысле.

Важно отметить, что иногда человек может слышать «внутренний голос» — например, в форме самокритики, внутреннего диалога, сомнений или размышлений. Это — нормальный феномен, который не имеет отношения к галлюцинациям. Психиатры при диагностике всегда уточняют, навязчив ли голос, слышится ли он как будто извне, есть ли чувство потери контроля над происходящим, насколько он влияет на поведение.

Врач подчеркнул, что слуховые галлюцинации — это не всегда шизофрения, но почти всегда — сигнал о неблагополучии, требующий тщательного диагностического подхода. Главное, не бояться обращаться за помощью: ранняя диагностика и адекватная терапия довольно успешно заглушают лишние голоса в голове.