Деменция: с чем ещё её можно спутать? Делирий у пожилых людей, часть первая.
Есть ещё одно состояние, с которым можно спутать наступление деменции. Причём путают довольно активно и часто, в том числе и коллеги. И если в рассказе о течении болезни человека прозвучало что-то вроде «ну вчера же ещё был нормальный — и вдруг резко стал слабоумным!» — есть повод задуматься. Более того — заподозрить: а не делирий ли пожилых тут подкрался? Да, есть такое состояние, которое в МКБ шифруется отдельно. И геральдический наркологический зверёк тут не при чём: этот вид делирия не вызван алкоголем либо какими другими психоактивными веществами. Да и выглядит он не этакой классической «белочкой» — просто у пациента вдруг (и достаточно быстро) развивается острая спутанность сознания, когда он перестаёт понимать, где он находится, какое сейчас время суток, какой день-месяц-год, кто все эти люди вокруг. Да и о себе порой может толком информацию не выдать. То есть, классическое нарушение ориентировки во времени, пространстве и себе, дорогом и уважаемом. Обычно молодым людям такого не достаётся: этот вид делирия развивается у людей старше 60 лет. Длится он не особо долго — обычно всё проходит максимум за 4 недели. Бывают, правда, случаи, когда и полгода явления острой спутанности сознания то накатывают, то отпускают. Почему возникает этот делирий? Как я уже упомянул, алкоголь и всякие интересные вещества тут не при чём. Тут действуют иные вредности и предрасполагающие факторы. Что касается предрасполагающих факторов — про возраст я упомянул. Прицепом к нему идёт и увеличившаяся проницаемость гематоэнцефалического барьера (то есть всякая пакость, в том числе и собственная, хуже им задерживается и легче ударяет в голову), и возрастное ухудшение работы почек, печени и кишечника — то есть, всё вредное выводится медленнее, а его избыток вполне может помутить сознание. Между прочим, тот же запор или задержка мочи довольно часто провоцируют делирий у пожилых. Предрасполагающими факторами считают также выраженное ослабление зрения (человеку сложнее ориентироваться) и тяжёлые болезни (органы и системы работают хуже и напряженнее). Помимо предрасполагающих, есть ещё и провоцирующие факторы — то есть, тот самый камешек для мощного обвала или та самая соломинка, которую впоследствии проклянёт верблюд. Что в списке? Физическая травма, инфекция или операция: это и боль, и ограничение привычной подвижности, и выделяющиеся при них цитокины, бомбардирующие нервные окончания и вносящие в итоге дисбаланс в работу ЦНС. Схожим образом действует и обострение хронического соматического (то есть, относящегося к телу, а не психике) заболевания или вновь обретённое острое. Делирий может вызвать и одновременное назначение трёх и более сильнодействующих лекарств: организм просто не успевает сориентироваться, как на них реагировать, и на всякий случай гасит сознание. К счастью, такое происходит не столь часто, но всё же случается. А ещё делирий у пожилых может вызвать мощная психическая травма (та же смерть супруга или родственника) либо резкое изменение жизненной ситуации: остался один, остался без средств к существованию, оказался не дома, а в больнице - да мало ли таких ситуаций? Принято выделять три основных типа делирия пожилых: гиперактивный, гипоактивный и смешанный. При гиперактивном делирии пациент, как легко можно догадаться, крайне шебутной. Причём осмысленность и целенаправленность этого шебучения чуть ниже, чем никакая. Человек может, находясь дома, совершенно искренне полагать, что он сейчас на работе — и хорошо, если он был бухгалтером. А если в убойном цехе работал? А ещё может вдруг засобираться в путь-дорогу. Причём срочно и неотвратимо. Ну надо ему. А ещё... вариантов масса, и все они станут для окружающих тем ещё сюрпризом: лови его, такого гиперактивного! В гипоактивном делирии пациент намного спокойнее: лежит себе в кровати, шевелится мало, разговаривает ещё меньше. Правда, покой этот отдаёт чем-то кладбищенским, потому не без основания настораживает: что происходит-то? Чем помочь? Пора начинать реанимационные мероприятия, или само рассосётся? Смешанный делирий несёт в себе черты двух предыдущих. Просто они друг друга сменяют: то суета и шебучение, то вдруг всю активность словно выключили. Причём частенько сочетается это с инверсией цикла сна и бодрствования, и если днём пациент тих и недвижим, то ночью устраивает всем похохотать. Чем и как лечится делирий у пожилых — расскажу в следующий раз, тут своеобразный подход к лечению. *** и в порядке саморекламы: Издана моя новая книга «Записки психиатра. Безумие королей и других правителей» В продаже книга «Чумовой психиатр» P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме. P.P.S. На моём же телеграм-ханале — самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть. P.P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется новая книга. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.
Есть ещё одно состояние, с которым можно спутать наступление деменции. Причём путают довольно активно и часто, в том числе и коллеги. И если в рассказе о течении болезни человека прозвучало что-то вроде «ну вчера же ещё был нормальный — и вдруг резко стал слабоумным!» — есть повод задуматься. Более того — заподозрить: а не делирий ли пожилых тут подкрался?
Да, есть такое состояние, которое в МКБ шифруется отдельно. И геральдический наркологический зверёк тут не при чём: этот вид делирия не вызван алкоголем либо какими другими психоактивными веществами. Да и выглядит он не этакой классической «белочкой» — просто у пациента вдруг (и достаточно быстро) развивается острая спутанность сознания, когда он перестаёт понимать, где он находится, какое сейчас время суток, какой день-месяц-год, кто все эти люди вокруг. Да и о себе порой может толком информацию не выдать. То есть, классическое нарушение ориентировки во времени, пространстве и себе, дорогом и уважаемом.
Обычно молодым людям такого не достаётся: этот вид делирия развивается у людей старше 60 лет. Длится он не особо долго — обычно всё проходит максимум за 4 недели. Бывают, правда, случаи, когда и полгода явления острой спутанности сознания то накатывают, то отпускают.
Почему возникает этот делирий? Как я уже упомянул, алкоголь и всякие интересные вещества тут не при чём. Тут действуют иные вредности и предрасполагающие факторы.
Что касается предрасполагающих факторов — про возраст я упомянул. Прицепом к нему идёт и увеличившаяся проницаемость гематоэнцефалического барьера (то есть всякая пакость, в том числе и собственная, хуже им задерживается и легче ударяет в голову), и возрастное ухудшение работы почек, печени и кишечника — то есть, всё вредное выводится медленнее, а его избыток вполне может помутить сознание. Между прочим, тот же запор или задержка мочи довольно часто провоцируют делирий у пожилых. Предрасполагающими факторами считают также выраженное ослабление зрения (человеку сложнее ориентироваться) и тяжёлые болезни (органы и системы работают хуже и напряженнее).
Помимо предрасполагающих, есть ещё и провоцирующие факторы — то есть, тот самый камешек для мощного обвала или та самая соломинка, которую впоследствии проклянёт верблюд. Что в списке? Физическая травма, инфекция или операция: это и боль, и ограничение привычной подвижности, и выделяющиеся при них цитокины, бомбардирующие нервные окончания и вносящие в итоге дисбаланс в работу ЦНС. Схожим образом действует и обострение хронического соматического (то есть, относящегося к телу, а не психике) заболевания или вновь обретённое острое. Делирий может вызвать и одновременное назначение трёх и более сильнодействующих лекарств: организм просто не успевает сориентироваться, как на них реагировать, и на всякий случай гасит сознание. К счастью, такое происходит не столь часто, но всё же случается. А ещё делирий у пожилых может вызвать мощная психическая травма (та же смерть супруга или родственника) либо резкое изменение жизненной ситуации: остался один, остался без средств к существованию, оказался не дома, а в больнице - да мало ли таких ситуаций?
Принято выделять три основных типа делирия пожилых: гиперактивный, гипоактивный и смешанный.
При гиперактивном делирии пациент, как легко можно догадаться, крайне шебутной. Причём осмысленность и целенаправленность этого шебучения чуть ниже, чем никакая. Человек может, находясь дома, совершенно искренне полагать, что он сейчас на работе — и хорошо, если он был бухгалтером. А если в убойном цехе работал? А ещё может вдруг засобираться в путь-дорогу. Причём срочно и неотвратимо. Ну надо ему. А ещё... вариантов масса, и все они станут для окружающих тем ещё сюрпризом: лови его, такого гиперактивного!
В гипоактивном делирии пациент намного спокойнее: лежит себе в кровати, шевелится мало, разговаривает ещё меньше. Правда, покой этот отдаёт чем-то кладбищенским, потому не без основания настораживает: что происходит-то? Чем помочь? Пора начинать реанимационные мероприятия, или само рассосётся?
Смешанный делирий несёт в себе черты двух предыдущих. Просто они друг друга сменяют: то суета и шебучение, то вдруг всю активность словно выключили. Причём частенько сочетается это с инверсией цикла сна и бодрствования, и если днём пациент тих и недвижим, то ночью устраивает всем похохотать.
Чем и как лечится делирий у пожилых — расскажу в следующий раз, тут своеобразный подход к лечению.
***
и в порядке саморекламы:
Издана моя новая книга «Записки психиатра. Безумие королей и других правителей»
В продаже книга «Чумовой психиатр»
P.S. Мой проект «Найди своего психиатра» работает в штатном режиме.
P.P.S. На моём же телеграм-ханале — самое свежее и много актуального из психиатрии. Ну и посмеяться тоже есть.
P.P.P.S. На площадке Sponsr (Тыц) — мною пишется новая книга. И здесь же есть возможность получить автограф на мои книги.
