ОМС.. Что это было?

После работы в коммерческой клинике, я стала немного по другому смотреть на медицину в целом.

Заболел отец. Много лет больная спина выдавала сюрпризы, была серьезная операция и вот снова знакомые симптомы.

Отец - постоянный " клиент". Нашей областной больницы. О бесконечных пытках с борьбой с нашей системой которую выдержит только абсолютно здоровый и морально крепкий человек,я возможно напишу позже. Скажу одно, после одного " приема" я в своем очень взрослом возрасте дошла до машины и просто расплакалась, так как моя нервная система не выдержала. Нет,ни от диагноза папы ( он был дома) а от того с каким пренебрежением и унижением эти вершители судеб общаются с пациентами, как ты должен стерпеть всю их наглость и раздражительность чтобы просто получить направление к другому врачу. Мой отец никогда бы не вынес этого.

Наверное это было последней каплей. Тогда этот высокомерный врач выдал нам направление к другому врачу - травматологу. В тот момент отец уже около четырех месяцев мучился от постоянной боли, отдающей в ногу, после двух инфарктов и проблем с почками мы старались минимизировать НПВС и обезбол, так что отец много терпел.

И что я узнаю? Как всегда записи нет, звоните через 2 недели, откроем запись на хрен знает когда. И пофиг что человек мучается.

Ребят, я просто написала жалобу в ОМС на сайте, за 5 мин. Без особой надежды. Просто со злости. И знаете на следующий день мне позвонили и сообщили что нас примут ЗАВТРА, там где записи нет!

Я честно, даже не поверила. Думала баг какой то. Когда приехали к больнице попросила папу даже не выходить из машины, (ему трудно было ходить) Думаю, сейчас меня пошлют и поедем мы тихонько домой.

Но нет, сказали что примут. Около часа по живой очереди и травматолог за 10 мин сообщает что проблема не в спине, а в тазобедренном суставе. Требуется серьезная операция, которая может быть оплачена по ОМС.

Мы были рады,что наконец нашли причину. Я сразу же написала заявление на операцию и оформила все документы, папу поставили на очередь, длиной 6 месяцев (!!!!!)

Представьте сказать такое человеку, который уже пятый месяц каждую секунду терпит боль, потерпи папа еще пол года. Папа просто сказал :" Я не доживу, все доканало". Говорит деньги есть, я копил, давай платно. Ну хорошо. Я обратилась к зав отделения узнать про операцию на платной основе. В этот же день меня приняли, сказали какие анализы сдать и вот папу уже берут на операцию.

Я оплатила анализы, наркоз, операцию, сумма была чуть больше 150 тыс.

Папу обследовали и прооперировали буквально за 2 дня. Опущу подробности операции и периода восстановления, выписали со швами. Швы снимать по месту жительства. Врачам не объяснить что по месту жительства нет больницы, но это уже совсем другая история.

Суть поста в том, что после всего этого мероприятия один знакомый мне сообщает,что ему после проведенной операции "за свой счет" ОМС полностью компенсировала расходы. Я конечно не поверила, но решила, чем черт не шутит, а почему бы мне снова не написать заявление в ОМС?

Обращение было следующее:

Я такой то такой, столько времени провел в поисках причины болезни, после выявления получил направление по ОМС но в связи с тем что сроки ожидания очень долгие был вынужден оплатить операцию за свой счет. Чеки договор прикрепляю. Прошу компенсировать мне сумму оплаты.

Папа даже не знал, что я первый раз в жизни подделала его подпись и написала заявление. Наверное,если бы я тратила свои деньги, я бы не начинала эту канитель, но деньги отца который, даже подарки на старости лет с трудом принимал, мне хотелось вернуть.

В общем,так просто и без надежды. Тогда еще я не знала что мой знакомый перепутал ОМС и ДМС.

На следующий день мне оперативно позвонил представитель ОМС и сообщил,что в связи с тем, что договор на предоставление платных услуг был подписан отцом по его желанию, компенсации такое лечение не подлежит. В общем ждите отказ в письменном виде на почту. Я подумала, ну ладно попытка не пытка, на нет и суда нет.

Тем не менее ответ не поступил, зато на следующий день поступил звонок от лечащего врача, что очень меня удивило. Он спросил, довольны ли мы операцией и спросил зачем я написала жалобу. Я сказала,что я писала не жалобу, а заявление и не в больницу, а в страховую, претензий к лечению у меня нет. На что врач попросил отозвать заявление, так ему угрожают (!) штрафом и прочими гадостями на работе, а я в свою очередь сообщила, что страховая уже отзвонилась и собственно отказала мне на мой глупый запрос.

Далее, ситуация стала разворачиваться интереснее. Мне поступил звонок от юриста больницы. Оказывается юристы могут забыть о законах и начать давить на мораль. Смысл был такой:

Юрист: вот вы написали заявление, вы зачем его написали?

Я: "чтобы получить деньги"

Юрист : "но ведь вы сами подписали договор на платные услуги, значит вы не имеете права претендовать на них! "

Я: "а я к вам и не обращалась, я их прошу у страховой компании, которая уже дала добро на проведение операции, но мы эту операцию уже сделали за свой счет, к вам претензий нет"

Юрист: страховая просит нас компенсировать вам стоимость операции

Я: значит у страховой есть причины на это

Юрист: Нет это не так! ( далее бред сивой кобылы что из всех бедных работников разденут до гола и вычтут эту сумму)

Я: пишите письменный отказ и я пойду лесом, угрожать, жаловаться мне не надо, ведите себя как юрист, соответствующее.

В итоге юрист поняла что сценарий " баба с базара" и " давить на жалость" не проходит, а я начала понимать,что случайно и не ведая, я ткнула палкой в осиное гнездо. И если после звонка врача у меня были сомнения, то тут я поняла что дело не чисто.

Вечер перестает быть томным, надо позвонить в страховую решила я.

Общение с кем то из "главных" (должность уже не помню)дало понять,что больница что то серьезно нарушила. Из за моего заявления они влетают на ОЧЕНЬ крупный штраф. И стоимость операции там просто капля в море. Агент сказала одно - забирайте деньги, больница их уже получила от страховой, поэтому мы обязали их вам вернуть.

Вот так случайное заявление, позволило вернуть мне почти всю сумму платной услуги.

С больницей мы еще немного поторговались, затем я подписала соглашение и получила деньги. В страховую я написала отказ.

Честно, после разговора с врачом я готова была забрать заявление, так было гадко. Но обдумав все решила, что отец мне ближе.

Отец всегда был честным, справедливым и скромным человеком. Когда все " несли " с работы тонны, он не взял и гайки. Я тоже стараюсь жить по совести, но всему есть предел, тогда в машине, заплакав как ребенок, поняла что это СИСТЕМА безжалостна. Поэтому решила, если так случилось, отказываться от денег не буду.

Папа узнал уже после всего. Вы знаете что он сказал тогда?

" Мне так жаль,что тебе опять пришлось бодаться с этими нехорошими людьми".

Все для тебя пап! Ты действительно этого заслуживаешь. После 40 лет сложнейшей профессии водителя БелАЗ, честного и ответственно труда, ежемесячных страховых взносов, ты не должен ждать месяцами лечения.

Выводы такие друзья, разряженное ружье действительно может стрельнуть. Пробуйте, пытайтесь, пишите.

Сроки оказания медицинской помощи:

Консультация врача-специалиста узкого профиля в поликлинике 14 дней (!)

Проведение диагностических и лабораторных исследований 14 дней (!)

Прием участковым врачом в поликлинике (терапевт, педиатр, врач общей практики) - 24 часа (!)

Если ваши права нарушаются - пишите обращение на сайте ОМС. Мне во всех случаях помогли. И да, будьте здоровы!