ASPE insta a proteger la asistencia sanitaria en Muface con siete medidas de garantía

Tras meses de incertidumbre en el sistema de mutualismo administrativo y en un contexto de alta complejidad, la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE) celebra que el proceso de adjudicación del nuevo concierto de mutualismo administrativo esté llegando a su fin tras constatarse que Adeslas  y Asisa se han presentado a la licitación. Esto aseguraría la cobertura sanitaria del millón y medio de funcionarios públicos y beneficiarios que dependen de este modelo para el próximo trienio.

Sin embargo, la patronal, que representa a la práctica totalidad de los centros y hospitales privados del país, advierte de que, una vez realizado el esfuerzo  económico por parte del Gobierno, ahora toca dotar a los prestadores finales del servicio de las bases para que el servicio sea de calidad. Por ello, se solicita a las compañías aseguradoras a tener «altura de miras» y ofrecer una remuneración justa a hospitales y clínicas en todo el territorio nacional cuyo objetivo debe ser dar continuidad asistencial, garantizar la calidad médica y tratar a los pacientes mutualistas como beneficiarios de un servicio de primer nivel sanitario.

Siete medidas

De hecho, ASPE ha remitido un escrito a Muface solicitando siete medidas que aseguren las condiciones asistenciales de calidad para los usuarios del sistema. De esta forma, y gracias a estas cláusulas de protección, el Gobierno podría asegurar que el derecho a la salud es el mismo para todos los ciudadanos, sea quien sea el prestador final del servicio.

Aunque no forman parte de las negociaciones entre Gobierno y compañías  aseguradoras, ASPE quiere recordar que son los centros sanitarios quienes mejor conocen las necesidades asistenciales de los mutualistas.

En la batería de propuestas que ASPE ha remitido a Muface se persigue el objetivo de blindar la calidad asistencial al mutualista. Por ello, se insta a  asegurar un nivel mínimo de accesibilidad, en el que el tiempo de espera para acceder a consultas, cirugías menores o el manejo de diagnósticos graves no supere en ningún caso los 20 días.

Del mismo modo, desde la Alianza de la Sanidad Privada Española se insta a asegurar la continuidad asistencial mediante una oferta integral de servicios de hospital que evite derivaciones innecesarias para el paciente por parte de las aseguradoras cuando los recursos existan en el centro.

«Creemos que el contrato tiene que disponer no solo condiciones económicas, sino garantías de excelencia asistencial en todo el territorio nacional para evitar, entre otras cuestiones, que el propio sistema reduzca la frecuentación  del usuario y éste se sienta peor atendido», afirma Carlos Rus, presidente de ASPE.

Otra de las peticiones de ASPE es la necesidad de brindar a los mutualistas un  servicio digitalizado y con automatización de las autorizaciones con el objetivo de evitar a los pacientes desplazamientos innecesarios. Asimismo, en el documento enviado se solicita posibilitar la prestación de servicios no presenciales con el objetivo de reducir demoras y gestionar de una forma más  eficiente la demanda asistencial.

Con la misma importancia que las anteriores propuestas, desde ASPE se insta a Muface a velar la imposibilidad de reducción o desconcertación del cuadro médico actual, ya sea en centros o profesionales. Es decir, que la aseguradora  no pueda restringir el cuadro médico una vez se inicie el nuevo contrato y la prestación del servicio con objeto de que no se perjudique la continuidad asistencial del usuario.

Asimismo, se recuerda que también se debe prohibir que el riesgo de frecuentación (tasa de uso de la prestación sanitaria por el usuario) que puedan asumir las aseguradoras que suscriban el contrato se transfiera al operador sanitario. Esto es clave para evitar la subcontratación de un riesgo que debe ser inherente a la aseguradora.

Por último, la patronal de la sanidad privada insta a Muface a la publicación e información correcta del cuadro médico. El objetivo es que el usuario disponga acceso directo al cuadro médico y su cartera de servicios para mejorar la transparencia de la oferta.

ASPE considera que la inversión del Gobierno para dar continuidad al sistema de mutualismo debe orientarse a que el funcionario que elija la adscripción libre a este modelo de aseguramiento tenga la atención sanitaria que merece como cualquier otro ciudadano.